股骨头缺血性坏死常见原因股骨头缺血性坏死目前最常见的原因是长时间大量应用肾上腺皮质激素和长期大量饮酒,股骨颈骨折后血管损伤也比较常见。其他血细胞异常,减压病相对少见。 股骨头缺血性坏死股骨头为什么塌陷碎裂股骨头缺血性坏死主要是微循环障碍骨细胞凋亡,日常受力造成的微骨折不能被成骨细胞修复,骨小梁成片断裂股骨头慢慢会塌陷碎裂。 股骨头缺血性坏死的症状特点股骨头缺血性坏死早起没有症状,只有骨小梁骨折到一定程度才会引起症状,多表现膝关节上方的放射疼痛,没经验的医生会按膝关节病检查治疗忽视髋关节的检查,其实做个髋关节“4”字试验可以发现问题。当股骨头出现节裂关节有反应性积液髋关节会出现疼痛,活动受限,走路跛行,诊断比较容易确定。 股骨头缺血性坏死需要做哪些检查通常普通髋关节正位和蛙式位x线片可以做出正确诊断,特别是蛙式位更重要。磁共振可以发现早期股骨头坏死,现在磁共振普及了核素骨扫描很少应用 股骨头缺血性坏死能修复吗?股骨头缺血性坏死的预后取决于股骨头坏死的范围,小于股骨头1/4的局限性坏死,依靠周围正常骨组织细胞对死骨组织的吞噬重建可以恢复正常、骨组织结构,或者在死骨组织囊变后周围产生硬化带增加骨硬度加强骨的支持能力可以防止股骨头的塌陷碎裂。 对于大于1/2的大范围坏死特别是负重区软骨下骨的大面积坏死无论药物还是保头手术效果不会太好,最终需要全髋关节置换手术来缓解疼痛恢复正常功能。 股骨头缺血性坏死啥时需要全髋关节置换术股骨头缺血性坏死的程度不一,病程进展速度也不一样。何时需要关节置换最好有经验丰富的关节科专家综合判断决定。当出现下列几点主要症状的时候可能需要做髋关节置换手术了:1)严重的疼痛,持续性进展,止疼药无法缓解症状。2)不能承重行走。3)下肢短缩,4)髋关节外展困难。出现任何一条就意味着股骨头有节裂或塌陷了,保守治疗不会有好的效果。髋关节置换应该是最好的选择。 本文系阚金庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
想运动又不伤膝盖 有可能吗? 08:05:00 搜狐健康小字 有人说,运动对于膝盖的机能是一种锻炼;也有人担心,运动会造成膝关节磨损等,对膝盖不好。那么对于膝关节来说,体育运动到底是好还是不好呢?我们在运动时,究竟应该如何保护膝关节呢? 爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。 根本就没有“跑步膝” 经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,对吗? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,我总结就是四个字:量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了,俗话说,“伤筋动骨100天”。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治,比如吃滑膜炎颗粒等,这种想法对吗? 好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜其实就是关节囊的内层,滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的。 如果大家都去治滑膜炎了,都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。 急性扭伤,要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤,通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。 所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动。结果经过很长时间的实践证明,在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则:保护,适当负重,冰敷,加压包扎,抬高患肢。 不建议使用跑步机 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 未必需要佩戴护膝 有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。 只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。 我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。回到运动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。 静蹲,值得推荐 静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人,尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是: 背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。 避免在对抗性运动中受伤 对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。量力而行,就很少受伤。 所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。 技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。
目前,膝关节置换是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形的有效手术治疗方法。膝关节置换不是急症手术,而是一个择期手术。由于关节假体在体内有一个生存期限,大约30年左右,所以如果一个人罹患关节炎,什么时候才适合做膝关节置换?这是患者关心的问题,也是患者询问的最多问题之一。适于做人工全膝关节置换的病症很多,包括各种终末期关节炎,比如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎等,还有膝关节本身发育造成的关节畸形以及关节外的畸形等等。一般来说,人工全膝关节置换的目的是解决三个问题:第一,首要是消除疼痛;;第二,纠正膝关节畸形;第三,改善关节功能,提高生活质量。所以,患者是否需要换人工膝关节,主要从这三方面考量,当然还要关注年龄的这个影响因素,虽然年龄不是关键考量指标。置换关节的最适合年龄是60多岁,乃至到80岁左右,虽然这个年龄段的患者一般并存各种内科疾病,比如高血压、糖尿病,但只要控制基本稳定,就不会影响手术治疗。对于心梗的患者,至少要半年以后才可以接受关节置换。其他还要考虑心功能、肺功能等,所以入院化验的项目较多。这个年龄段,病人耐受手术的能力还较强,而且按照膝关节在体内的生存期限,基本可以满足一辈子的需要了。所以一般来讲,如果一位60多岁患者,已经过口服药物、理疗,乃至关节腔内注射等保守治疗,但疼痛缓解效果不明显;而且从普通X线平片来看,已经存在膝关节内翻、屈曲畸形,或者外翻畸形,那么膝关节疼痛程度是选择膝关节置换与否的决定因素。如果平路行走500至800米就疼痛难忍,就会严重影响您的日常生活,毫无疑问就需要立刻接受手术换人工全膝关节。这对于大多数晚期关节炎患者,是选择膝关节置换的一个基本原则。当然对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者,由于风湿免疫科的普及,对于这类病人的早期诊断及早期规范治疗,目前来说这类患者属于少众。但由于患病时年轻,造成膝关节损害而导致关节畸形时,也较年轻,有的甚至已经达到膝关节融合乃至强直畸形,虽然年轻但已经严重影响生活了,毫无生活质量了,所以年龄就不是是否换膝关节的参考了。可能三四十岁或者四五十岁就因畸形严重而接受膝关节置换了。总之,罹患了关节炎,是否需要换人工关节,需要专业的关节置换医生来帮助确定何时做关节置换最合适,以便及时地置换膝关节,提高生活质量。
易发人群股骨头坏死严重的影响到了患者的身心健康,所以早期要注意做好预防工作,那么股骨头坏死这种常见的易发疾病却悄悄的影响到人们和谐的生活,那么什么样的人群是这种疾病的高发者呢?今天我们就从三个方面进行说明: 股骨头坏死的高发人群股骨头坏死的高发人群主要是: 1、长期应用糖皮质激素者 一种是由于患者病情不得已,需要长期大量服用糖皮质激素,另一种是由于某些医者或患者本人长期误用激素治疗。 2、长期大量饮酒者 随着社会的发展,人们的交往日益频繁,长期大量的饮酒有时也在所难免,而嗜酒者则对酒情有独钟,喝起酒来没有节制。 3、有过髋部外伤史者 交通事故是造成不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。 通过上述的了解我们已经知道了股骨头坏死这种疾病的产生的高发人群,专家提醒;人们在日常生活中应该养成良好合理的生活习惯和工作习惯,只有这样才能避免多种疾病的侵入,做好股骨头坏死预防工作。另外,还要多注意外伤对自己的伤害,只有这样才能让股骨头坏远离自己。
人工关节置换是治疗膝关节晚期病变的终极手术,这是一种成熟且富有成效的治疗方式。关节置换在欧美发达国家已经普及且被广泛接受,目前美国每年的关节置换数量接近百万例。在我国大城市的大医院,这项技术也被专科医生熟练掌握,并应用其造福于广大膝关节病患。现代人工关节假体发展非常迅速,但广大患者对关节假体知之甚少,如何选用一款适合的关节假体,是广大病患所关心的问题。现代人工关节的假体材料与设计工艺日新月异,目前人工膝关节是由钴铬钼合金和高交联的超高分子聚乙烯制造,经久耐用。膝关节假体生产厂家也多达数十家,关节假体更有进口与国产之分,所以要根据患者个体情况选择适合的假体类型及型号。人工全膝关节假体由三部分组成:1、股骨假体:放置于股骨远端的股骨髁假体,由金属合金组成;2、胫骨假体:可以有单一假体设计,由高交联聚乙烯组成。也可以由两部分组件组合式设计,有金属托和高交联聚乙烯垫片组成。垫片在金属托上固定或滑动。股骨假体在胫骨组件上滑动。3、髌骨假体:安置于髌骨的残留骨床上,与股骨假体髁间构成髌-股关节面,由带金属背板的高交联聚乙烯组成。通常意义上的人工全膝关节置换术,就是指由这三个组件匹配替换相应膝关节的病变表面骨质。膝关节假体分类,根据使用部位不同,可分为单髁假体、双髁假体及三间室(全膝)假体。根据固定方式,可以分为骨水泥固定假体和非骨水泥(生物)固定假体。根据假体设计的限制程度,可以分为非限制性假体、部分限制性假体、高限制性假体和全限制性假体。如何选择一个合适的膝关节假体呢?主要涉及这几个方面:固定方式的选择:目前临床上使用最多的是骨水泥固定方式的假体,这种假体在临床上获得了长期可靠的随访结果。骨水泥的作用不仅是固定假体,使假体获得一个初始的稳定,而且更能加强骨床的承载强度,有的时候骨水泥中可以掺入特定的抗生素进行固定。单髁假体的选择:单髁假体是非限制性假体。选择单髁假体的目的是最大限度的保留关节的组织结构、骨量以及运动功能,以备后续的再次全膝关节置换。主要适用于单纯内侧或外侧间室的病变,临床上单髁置换的比例较小,约占7%~10%的病例。全膝假体的选择:膝关节假体的机械限制保证了假体的稳定,但同时又与关节活动度形成矛盾。一般来说,较少限制的假体可以获得更好的关节运动功能,较多限制的假体在设计上提供了关节假体额外的稳定性,但可能会截骨过多,高限制性也可能导致假体与骨界面间的松动。初次置换的膝关节,大多选择非限制性及部分限制性假体,其中后稳定性(PS)假体,由于无需保留后交叉韧带功能,其适应症更广泛。对于后交叉韧带功能不全或屈膝挛缩而无法保留后交叉韧带,如类风湿关节炎的患者,更适合选择后稳定性假体。膝关节的翻修,多选择高限制性假体,如LCCK、TC3等,主要用于侧副韧带功能不全、存在较大骨缺损或严重内外翻畸形的患者以及膝关节翻修的患者。全限制性假体,如铰链式膝关节,可用于近膝关节肿瘤患者的关节置换术或膝关节稳定丧失的全膝关节翻修。另外还可以选择加用延长杆的部分限制性假体。另外,对于骨质疏松或重度肥胖的患者,或者膝翻修的患者,选择假体时要适当增加延长杆以增加关节的稳定及承重能力,防止假体过早的机械性松动。临床上假体种类繁多,生产厂家也很多,但设计理念相似,所以关节假体的选择也有规律可循。膝关节置换是毫米级手术,膝关节置换的疗效优劣不仅取决于假体,更多地依赖于术者的操作技术及术后的正确康复,以及术者对假体的认知及熟悉程度。因此,临床上选择假体时,如果患者的经济条件允许,要以术者为主导,遵循基本的假体选择原则,根据膝关节畸形的类型及软组织的完整程度,选择术者熟知的假体。